着色牙（discoloration of teeth）影响美观，因此，越来越受到患者重视。着色牙分为由牙表面菌斑、产色素细菌、饮料、食物、药物等导致的外源性着色；由因疾病、药物、牙齿外伤、龋病和充填物导致的内源性着色。

外源性与内源性着色牙的漂白

两种着色机制不同，因而治疗的方法也不同：

外源性着色牙一般通过阻断着色源的方法，即洁牙、抛光、喷砂的治疗，一次或多次反复即可达到重现牙体本色效果。

内源性着色牙，对于轻、中度的变色，可通过外漂白以及根管治疗后的内漂白治疗，改善其牙色。对生理性黄牙、外源性着色牙治疗后仍不满意者也可进行外漂白。内源性着色牙多集中在氟牙症（dental fluorosis）、四环素牙（tetracycline stained teeth）、无髓变色牙的美学治疗。漂白对于恒牙和乳牙均适用。

无论诊室美白还是家庭美白，过氧化氢（H2O2）至今仍是漂白的主流药物，白炽灯、二极管、卤素灯、LED灯、激光等仅作为加速器，其在节约漂白时间、增进漂白效果方面，已被实验证实。虽然树脂修复、瓷贴面及冠修复虽能满足患者的需求，但现阶段市场上流行的诊室内激光美白与冷光美白已成为安全、高效、微创美白的优秀代表。

激光美白原理

激光美白牙齿是借助激光进行的一种诊室漂白（in-office bleaching technique），是将以过氧化物为主要成分的漂白药物涂布于着色牙齿表面或根管内，给予激光照射，激光能量被牙上的漂白药物吸收后，催化和加速过氧化氢与牙齿色素的氧化还原反应，使牙齿表面的色素颗粒氧化分解，从而起到美白牙齿的效果。激光的热效应有利于加快漂白剂发生氧化还原反应的速度，促进过氧化氢的深入，其安全和有效性已被公认。根据美白要求分为小范围和大范围漂白。有的美白剂具有酸性成分，协助打开药物渗透通道，增强美白效果。过氧化氢深入引发的微痛和敏感，虽不利于牙髓的健康，但均可逆、可控，不会对牙髓产生威胁，对牙髓的组织病理学研究已得到了支持和论证。

漂白原理目前有两种解释：

①漂白剂使釉质表面脱矿，透光性减弱，从而遮住牙本质的颜色。

②氧化物小分子穿透釉质，与牙本质的色系基团结合并反应，改变釉质和牙本质的颜色而达到漂白的目的。

激光治疗着色牙的适应证
① 轻中度氟牙症：需配合调牙合，去氟剂处理后再行激光美白治疗；有的学者主张以相反顺序进行。
② 轻中度四环素牙：可直接行激光漂白治疗。
③ 无髓变色牙：由于死髓牙变色，在根管治疗后以内漂白为主，必要时可进行外漂白。
④ 先天牙齿发黄

激光治疗的优势与局限
激光的热效应有利于加快漂白剂发生氧化还原反应的速度，使漂白高效、微创，氟牙症结合去氟剂的美学效果更佳。
有个别患者术中疼痛，着色重者多次激光漂白方能取得满意效果，但美白效果易反弹，需配合美白牙膏等家庭美白来维持疗效。

激光应用的注意事项
①对生理性黄色需美白的牙可采用全口美白，氟牙症需结合去氟剂应用。目前多用冷光及激光美白的方法，两者加速器不同，光敏反应药物体系不同，不能混用。
②注意正确操作，把握激光照射时间，避免高能引发牙结构改变和不可逆的牙髓损伤。
③可行单牙及全口牙的漂白，需要注意邻近组织的防护。牙龈保护剂的使用非常重要，保证其厚度、稳定是对抗激光和过氧化氢的重要环节。
④激光治疗适用于四环素牙的轻度和中度者，重度效果差，需改行其他修复方式解决美观问题。
⑤术后护理很关键，良好的刷牙习惯，淡色饮食，美白牙膏及家用药托的应用可维持治疗效果。