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异地就医政策调整明白纸

医保指南

异地就医政策调整明白纸

异地就医政策调整明白纸

概要:
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  为满足人民群众对优质医疗资源越来越强烈的需求,简化省内跨市和跨省异地就医流程,解决群众反映的提交异地就医材料繁琐、转诊转院困难等突出问题,烟台市参保人员异地就医政策来了。

  一、哪些人可以办理异地就医直接结算?

  (一)异地长期居住人员

  一般指异地居住、生活、工作6个月以上的人员,包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员。

  (二)临时外出就医人员

  包括转诊转院人员,自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。

  二、异地就医如何办理备案手续?

  (一)异地长期居住人员:省内、省外就医均需进行备案(住院、门诊慢病),可通过烟台市医疗保障局官网和微信公众号、国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信小程序、鲁医保小程序等各种掌办、网办途径办理,在提交时勾选《烟台市基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》,进行签名承诺。受条件限制无法自助办理的,参保人员可携带身份证或者社保卡原件,到参保地医保经办机构现场办理(委托代办的还应携带代办人有效身份证件),在《烟台市基本医疗保险长期异地就医备案个人承诺书》上签字,医保经办机构留存。不支持电话办理异地长期居住备案。

  (二)临时外出就医人员:自2022年1月1日起,省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢病就医一律取消备案手续,在国家异地联网平台医疗机构就医发生的医疗费用直接联网结算。跨省“临时外出就医人员”可通过烟台市医疗保障局官网和微信公众号、国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信小程序、鲁医保小程序等各种掌办、网办途径办理,也可拨打参保地医保经办机构电话或到参保地医保经办机构现场办理。

  三、备案后还能回参保地就医吗?

  办理“异地长期居住人员”备案后,在备案有效期内(备案未满6个月)确需回参保地就医的,按以下原则处理:通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料,申请将长期异地就医备案变更回参保地的,享受与参保地同等的医保待遇;未提供上述有关证明材料,单纯采用个人承诺方式备案的,按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行。“异地长期居住人员”备案超过6个月需变更长期异地就医地的,可申请终止原长期异地就医备案,根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

  “异地长期居住人员”备案终止方式:备案时间超过6个月的,可通过公共服务渠道自行终止备案;备案时间不足6个月的,由参保地医保经办机构审核办理。

  四、异地就医如何报销?

  (一)“异地长期居住人员”待遇政策。办理备案后在长期居住地就医,一次备案长期有效,享受与参保地就医相同的医保报销比例;在备案的长期居住地以外就医,按临时外出就医政策执行。

  (二)“临时外出就医人员”待遇政策。发生的符合政策规定的医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据就诊医疗机构级别,按我市医保待遇政策结算;其中回参保地临时就医的住院和门诊执行参保地管理政策。

  (三)取消定点医疗机构签约限制。参保人员省内跨市、跨省异地就医不受签约医疗机构范围和等级限制,均可享受门诊统筹待遇并可在就医地联网定点医疗机构实现联网结算,异地报销金额与本地报销金额合并计算,不超过当年度门诊统筹报销额度。

  (四)取消异地就医定点医疗机构数量限制。异地就医直接备案到就医地,不再备案到具体医疗机构,参保人可在备案的就医地所有联网的普通门诊和住院定点医疗机构中自主选择就医,并实现直接结算;取消参保人门诊慢病异地就医定点医疗机构数量限制。

  五、注意事项

  1.省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢病就医一律取消备案手续,就医过程中出现同一参保身份重复参保(同为职工参保或同为居民参保)的情况,需处理重复参保信息后再确定是否可以联网结算;不同的参保身份重复参保(同时存在职工参保和居民参保),系统默认职工医保,符合待遇享受条件的联网结算,否则由参保人先行垫付。

  2.跨省异地就医必须存在“异地长期居住人员”备案或“临时外出就医人员”备案,无备案信息无法联网结算。

  烟台市医保局

  2022年1月24日

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